Bướu mầm và bướu sợi mạch ở trung thất

Con trai tôi tên Châu Nhất Huy (17 tuổi) đến Bệnh viện Chợ Rẫy khám bệnh ngày 18-5-2011, được bác sĩ chẩn đoán là bướu mầm và chuyển sang khoa ung bướu tại bệnh viện hóa trị nhưng không đáp ứng điều trị. Đến ngày 12-2-2012, các bác sĩ hội chẩn và cho sinh thiết thì hóa ra con tôi bị bướu sợi. Do con tôi bệnh nặng, lại bị chẩn đoán sai bệnh, cách điều trị không đúng nên hiện cháu đã bị hư một phổi, tim bị ép sang một bên.

Tại sao các bác sĩ lại chẩn đoán sai bệnh cho con tôi, gia đình tôi rất bức xúc về việc này. Châu Ngọc Huyền (Tiền Giang)

PGS.TS. BS Trần Quyết Tiến (phó giám đốc Bệnh viện Chợ Rẫy) trả lời:

Bệnh nhân Châu Nhất Huy nhập viện Bệnh viện Chợ Rẫy ngày 18-5-2011 với chẩn đoán u trung thất trước, tràn dịch màng phổi phải. Ngày 20-5, bệnh nhân được sinh thiết u xuyên thành ngực, kết quả giải phẫu bệnh hướng đến u nguồn gốc tế bào mầm.

Từ cơ sở các kết quả cận lâm sàng và sau khi hội chẩn với chuyên khoa ung bướu, các bác sĩ đã thống nhất chẩn đoán cho bệnh nhân là u có nguồn gốc từ tế bào mầm. Sau ba chu kỳ hóa trị với phác đồ BEP (một phác đồ trong điều trị hóa trị), bác sĩ điều trị đánh giá bệnh nhân đáp ứng kém với phác đồ trên và tiến hành hội chẩn, thống nhất chuyển sang điều trị với phác đồ PEI (một phác đồ khác trong điều trị hóa trị).

Sau ba chu kỳ điều trị với phác đồ PEI , bệnh nhân vẫn tiếp tục đáp ứng kém. Với diễn tiến tình trạng bệnh lý của bệnh nhân, bệnh viện đã tổ chức hội chẩn và ngày 12-2-2012, bệnh nhân được chỉ định sinh thiết lại khối u với kết quả giải phẫu bệnh lý là bướu sợi mạch ở trung thất - chứng tỏ loại u này rất ác tính. Tình trạng bệnh nhân diễn tiến nặng, kết quả hội chẩn thống nhất không còn chỉ định hóa trị ung thư và đề nghị điều trị triệu chứng.

Về lứa tuổi bệnh nhân, hình ảnh học và diễn tiến lâm sàng là phù hợp với u nguồn gốc tế bào mầm vùng trung thất. Theo y văn, loại bướu này tương đối đáp ứng với điều trị. Đối với u ác tính có sự tăng sinh mạch máu để nuôi dưỡng u tạo nên hình ảnh giống như u mạch máu và thấy rõ ở vỏ bọc của khối u ác tính. U nguồn gốc tế bào mầm rất hay gặp yếu tố tăng sinh mạch máu.

Ở lần sinh thiết thứ hai, chỉ mới lấy được vỏ bọc của khối u. Như vậy kết quả giải phẫu bệnh của lần sinh thiết thứ hai không phủ định kết quả lần đầu mà còn làm tăng thêm giá trị là khối u ác tính do biểu hiện tăng sinh mạch máu nuôi nhiều đến mức giống như u máu.

Một số phác đồ điều trị hoá chất phối hợp

*BEP (Cisplatin, Etoposide, Bleomycine) là phác đồ được áp dụng rộng rãi nhờ sự thay thế Vinblastin bằng Etoposide làm tăng hiệu quả điều trị mà độc tính lại ít hơn.

*VIP (Etoposide, Cisplatin, Ifosfamide)

*VAC (Vincristine, Dactinomycin, Cyclophosphamide)

*PVB (Cisplatin, Bleomycine, Vinblastine)   

Các phác đồ trên được sử dụng từng bước với bước thứ nhất gồm phác đồ BEP 3-4 chu kỳ khi bệnh ở giai đoạn sớm, 4-6 chu kỳ khi bệnh tiến xa. Bước thứ hai là các phác đồ VIP , VAC, PVB tuỳ theo thể trạng bệnh nhân và tình trạng lâm sàng.